-Hemangioma
-Angioma senil traumático
-Varices
-Síndrome de Rendú Osler Weber
-Granuloma piogénico
-Hemoflictenosis
-Blue rubber bleb nevus.
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Lengua negra vellosa
Definición: Hipertrofia y alargamiento de las papilas filiformes.
Etiopatogenia: Existen factores predisponentes tales como antibióticos orales, agentes oxidantes, metronidazol, fumar en exceso, tomar mate, alcohol, 27 radiación, estrés, hipovitaminosis A, B y C, diabetes, cándida albicans y las irritaciones locales y la enfermedad periodontal. El uso de antibióticos y quimioterápicos favorece su aparición. Los antibióticos y quimioterápicos podrían actuar favoreciendo la proliferación de la cándida o bien se podría producir por la presencia de hemorragias bucales (gingivitis o microtraumatismo o ingesta de hierro) aunque sean mínimas. También se observó la presencia de colonias microbianas y sicóticas cromógenas
Epidemiología: Es un proceso adquirido, se observa especialmente en hombres adultos, con mala higiene bucal, aunque puede existir a cualquier edad
Clínica: Hipertrofia y alargamiento de las papilas filiformes del dorso de lengua por delante de la V lingual, que adopta un aspecto de cabellera o velloso. El color de las papilas puede ser blanquecino, amarillento, verdoso, marrón o negro. Se ha comparado el aspecto de la lesión a un campo de trigo caído, a un fieltro, una cabellera o al pelo mojado de un perro. Las papilas están aglutinadas por las saliva espesa. La lengua parece aumentada de volumen.
Suele ser asintomático, aunque la longitud exagerada de las papilas en contacto con el paladar blando puede provocar arcadas o náuseas, causando incomodidad. A veces existe halitosis.
El comienzo es brusco, el paciente se sorprende al comprobar la pigmentación lingual, la duración es variable pero por lo común es breve y desaparece al cabo de unos días, aunque raramente dura meses o años.
Histología: Hipertrofia de las papilas filiformes e hiperqueratosis. Es común ver colonias microbianas sobre las superficies laterales y extremidades de las papilas. Existen pigmentos en su base y a nivel de la hiperqueratosis. La pigmentación es inter e intraepitelial y no es melánica. Las coloraciones para hierro suelen ser positivas
Tratamiento: Se deben eliminar o tratar las causas locales o generales que puedan producir la lengua vellosa: tabaco, alcohol, yerba mate, higiene bucal deficiente, ingesta de corticoides o antibióticos, hipovitaminosis, etc.
Se puede cepillar el dorso de la lengua para promover la descamación. En casos cuya etiología sea la candida albicans puede utilizarse soluciones con nistatina local o fluconazol por vía oral. En casos de gran hipertrofia pueden utilizarse topicaciones con agentes queratolíticos (resina de podofilina al1 o al 5 %, ácido salicílico al 5 o 10 %)
Importancia: Es benigna pero angustia por el comienzo brusco y por motivos estéticos
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Hemangioma
Definición: Lesión benigna frecuente que se caracteriza por la proliferación de vasos capilares. Pueden ser nevos vasculares del sistema arteriovenoso o malformaciones que corresponden a las verdaderas proliferaciones vasculares.
Se distinguen 3 tipos de hemangiomas. El plano que se observa clínicamente como una superficie roja plana, el tuberoso es un tumor rojizo, lobulado, en forma de “fresa”, blando que sobresale en superficie, únicos o múltiples. El cavernoso es una angiodisplasia venosa circunscripta se manifiestan como nódulos o tumores profundos rojo azulados, de límites imprecisos que deforman estructuras. Son frecuentes en cabeza y cuello y en la mucosa bucal. Son fácilmente compresibles. Se localizan con mayor frecuencia en los labios, la lengua y la mucosa yugal. El tamaño varía de unos pocos milímetros a lesiones extensas que pueden deformar los órganos (macroglosia, macroquelia)
Epidemiología: La mucosa bucal en un sitio de localización frecuente, predominan en sexo femenino, la mayoría existe desde el nacimiento o aparece en los primeros meses de vida o en la primera infancia, los hay también tardíos.
Histopatología: Hemangioma plano: Dilatación o ectasia de los capilares del corion superficial. Tuberoso: proliferación de vasos capilares revestidos por endotelios aplanados, puede ocupar el corion y el tejido celular subcutáneo. Cavernoso: están compuestos por grandes vasos dilatados llenos de sangre, tapizados por endotelios aplanados, que se disponen en forma lobular o patrón difuso.
Importancia: Descartar síndromes con nevos vasculares (Síndrome de Sturge Weber, Von Hippel Lindau, Maffucci. Si bien el hemangioma cavernoso cutáneo involuciona en el 70% de los casos, el mucoso puede hacerlo con una frecuencia menor.
Angioma senil traumático y várices
Definición: Es una dilatación vascular anormal. Cuando se localiza en la mucosa bucal es relativamente inocua. Etiopatogenia: Se observan en personas de ambos sexos mayores de 60 años.
Clínica: Las várices son anomalías comunes del desarrollo, también son habituales las que asientan sobre el labio inferior en adultos de edad avanzada, sobre todo agravadas por la exposición solar crónica.
Las várices son vasos tortuosos con áreas ensanchadas, de aspecto nodular, azules y al comprimirse se blanquean, en ocasiones puede presentarse una trombosis insignificante en estas lesiones que les confiere una textura firme.
Los lugares mas frecuentes son la cara ventral y el borde lateral de la lengua.
Son benignas, habitualmente no requieren ningún tratamiento salvo que se traumaticen en forma frecuente o si se afecta desde el punto de vista estético.
Histopatología: Contienen capilares y conductos venosos, arteriolas y linfáticos. Las lesiones pueden ser de solo tipo de vaso o combinaciones de dos o mas.
Importancia: No requieren ningún tratamiento específico, salvo tranquilizar al Paciente
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Síndrome de Rendú Osler Weber
Etiopatogenia: Se hereda en forma autosómica dominante, mapeándose un gen en el cromosoma 9q 33-34 con fenotipos diferentes. El estado homocigota es letal.
Epidemiología: La incidencia es de1-2/100.000. Normalmente se expresa durante la adolescencia y afecta a ambos sexos.
Clínica: se caracteriza por 1 telangiectasias, 2 malformaciones arteriovenosas viscerales y 3 hemorragias. Las telangiectasias son cutáneo mucosas y viscerales. Desde el punto de vista morfológico, se han descrito 3 tipos de telangiectasias: lesiones microscópicas con menos de 1mm. de diámetro, nódulos y arañas vasculares, las lesiones son de color rojo vivo, morado o violeta y desaparecen a la vitropresión, las cutáneas predominan en cara, manos (subungulares y pulpejos) y tórax. A nivel mucoso se localizan en labios, lengua, encías, paladar, orofaringe, laringe, conjuntivas y vagina. Es frecuente que se produzcan hemorragias en las lesiones orales debidas a pequeñas irritaciones traumáticas, tales como las causadas por el cepillado dental.
Las malformaciones arteriovenosas pueden localizarse en pulmón, SNC e hígado. Las hemorragias pueden ser por sangrado de telangiectasias o fístulas, es frecuente la epistaxis, hematuria y menos las hemorragias digestivas y de retina.
Histopatología: Está caracterizada por pequeños capilares dilatados, tortuosos, de paredes adelgazadas, revestidos con una capa de células endoteliales.
Importancia: A partir de las lesiones mucosas se puede diagnosticar la enfermedad.
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Granuloma piogénico
Definición: Crecimiento excesivo del tejido de granulación que se produce como reacción a un estímulo irritativo.
Epidemiología: Ocurre mas frecuentemente en mujeres que en hombres (2 a 1) se observa a cualquier edad, aunque el 60% de los pacientes tienen entre 11 y 40 años.
Clínica: masa exofítica nodular, de color rojo intenso, que puede ser pediculada o sésil, indolora. La superficie puede ser lisa o lobulada, a menudo ulcerada, y está cubierta por una membrana blanco amarillenta. La lesión puede sangrar, espontáneamente o luego de una irritación. Su crecimiento es rápido y su tamaño oscila entre 0,5 y 1cm. Se localiza frecuentemente en las encías, seguida de la lengua, labios, mucosa yugal y paladar.
Etiopatogenia: A veces existe el antecedente de traumatismo antes de la
formación de un granuloma piógenico. La irritación y la inflamación producida
como consecuencia de la placa dental pueden ser factores favorecedores.
En la pubertad y embarazo los cambios hormonales pueden favorecer su
aparición.
Histopatología: Masas lobulares de tejido hiperplásico de granulación, puede encontrarse un número variable de células inflamatorias crónicas, en la zona superficial se observan neutrófilos.
Tratamiento: Radiofrecuencia, electrocoagulación o resección quirúrgica.
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Hemoflictenosis
Sinonimia: Angina bullosa hemorrágica, ampollas hemorrágicas. Definición: lesión rara, benigna, subepitelial, de localización intrabucal que
presenta ampollas hemorrágicas.
Etiopatogenia: No se conoce con exactitud y se asocia a múltiples factores como inhalación de corticoides, traumatismo masticatorio, anestésicos locales pero fundamentalmente se presenta en pacientes diabéticos o con antecedentes de diabetes.
Epidemiología: Se afectan ambos sexos por igual con un ligero predominio en la mujer, la edad predominante es de 60 a 70 años.
Clínica: Ampollas hemorrágicas únicas o múltiples que se rompen espontáneamente en unas horas, dejando una úlcera asintomática que cura en 3a 6 días sin dejar secuela cicatrizal. Se localiza en forma frecuente en paladar blando, también en mucosa yugal, bordes de lengua y encías. El diagnóstico suele ser clínico aunque en ocasiones se realiza biopsia para descartar enfermedad ampollar.
Histopatología: Ampolla subepitelial con contenido de eritrocitos, fibrina y linfocitos aislados cubierta por epitelio no queratinizado y paraqueratosis. Las fibras elásticas están disminuidas en número.
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Blue rubber bleb nevus
Sinonimia: angiomatosis cutáneo-gastrointestinal, nevo azul en tetina de goma, síndrome de Bean Definición: Angiomatosis que compromete el aparato digestivo, la piel y las mucosas.
Etiopatogenia: es un cuadro esporádico, aunque se reportan casos familiares en los que se sospecha una trasmisión autonómica dominante.
Epidemiología: Aparece en la niñez y adolescencia. Se observa en ambos sexos aunque es mas frecuente en el hombre.
Clínica: tumores angiomatoides, de color azulado, cianótico o rojizo, lenticulares que oscilan entre 1mm. Y 4cm. de diámetro, frecuentemente tienen aspecto de tetina o pezón. Son múltiples y generalmente numerosos y la característica sobresaliente para su diagnóstico es que son dolorosos, el dolor puede aparecer después de varios años de la aparición de la lesión, pero mas destacado por su intensidad es el dolor a la palpación. La consistencia es de tetina de goma, el tumor se deja aplastar como la goma de un chupete o de un gotero y terminada la maniobra se vuelven eréctiles y más consistentes.
En la boca pueden localizarse en mucosa yugal, labial y lingual.
Entre las manifestaciones generales puede haber hemorragias viscerales, especialmente digestivas en íleo terminal. Puede acompañarse de anemia.
Histopatología: gran número de dilataciones vasculares constituidas por células epiteliales cuboides de aspecto epitelial y prolongaciones hacia la luz del vaso en forma de digitaciones. Estas hiperplasias vasculares rodean a los músculos erectores del pelo y a las glándulas sudoríparas o están aisladas en el corion.
Importancia: las lesiones cutáneo mucosas pueden advertir la presencia de angiomas viscerales.
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