LESIONES MELANOCÍTICAS IDIOPÁTICAS O INFLAMATORIAS

LESIONES MELANOCÍTICAS IDIOPÁTICAS O INFLAMATORIAS: 

 1-Pigmentación racial o fisiológica 

 2-Melanosis por tabaquismo 

 3-Efélides 

 4-Mácula melanocítica 

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Pigmentación racial 

Sinonimia: pigmentación fisiológica, melanoplaquia, discromía racial, discromía  genotípica. 

Definición: Coloración parda distribuidas en la mucosa oral que no altera las  estructuras normales. 

Etiopatogenia: Se debe a variaciones genotípicas que ocasionan cambios en  la morfogénesis y la expresión de la pigmentación melánica. 

Epidemiología: Se observa en personas de cualquier edad y no muestra  predilección por sexo. Es mas frecuente en poblaciones negras, árabes,  gitanas, sudamericanas, israelíes orientales y ciertas comunidades  mediterráneas. 

Manifestaciones orales: Manchas marrones o azuladas en bandas o difusas  de distribución simétrica que pueden localizarse en cualquier sitio, más  frecuentemente en encía adherida vestibular superior e inferior y mucosa  yugal. Puede afectar también el paladar duro, los labios y la lengua dando a  menudo un patrón multifocal o difuso. 

Histopatología: Aumento de la producción de melanina que se deposita en  células epiteliales basales y macrófagos subyacentes (melanófagos)  
Importancia: Ninguna. Si bien es un diagnóstico clínico, la biopsia puede  justificarse si las características clínicas son atípicas. 

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Melanosis del fumador 

Sinonimia: melanosis por tabaquismo
Definición: Pigmentaciones parduscas focalizadas de la mucosa oral asociadas a tabaquismo prolongado.
Etiopatogenia: Se relaciona con algún componente del humo del tabaco que estimula el aumento de producción de melanina y las hormonas femeninas, ya que afecta principalmente a mujeres.  8
Epidemiología: Es mas frecuente en personas jóvenes de 25 a 45 años, mas en mujeres que consumen anticonceptivos orales, por lo general a partir de la tercera década de vida, y está relacionada con el consumo de tabaco, afecta del 25 al 30 % de los fumadores.
Clínica: se observan máculas pigmentadas con un rango variable de color marrón claro y oscuro, de menos de 1 cm. de diámetro, ubicadas principalmente en mucosa yugal , en encía adherida labial anterior y en papilar interdentales inferiores. La intensidad de la pigmentación guarda relación con tiempo y dosis de tabaco consumido. Se acompaña de pigmentación dentaria y halitosis. Se ha señalado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar blando se asocia con enfermedades relacionadas con el tabaquismo como enfisema y carcinoma broncogénico.
Histopatología: Aumento de melanina en células epiteliales basales y de la lámina propia y el tejido conjuntivo subyacente presenta un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. Es habitual la presencia de gránulos de melanina en las células fagocíticas del corion.
Tratamiento: Con la eliminación del hábito de fumar el cuadro mejora en el curso de algunos meses o años. Si la lesión persiste después de un periodo de abstinencia del tabaco es aconsejable una biopsia para valorar la lesión.

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Efélides 

Sinonimia: pecas, lentigo solar 

Definición: Máculas hiperpigmentadas pequeñas localizadas en piel y  semimucosa de labios con exposición al sol que se observan en personas de  piel clara y cabellos rubios o pelirrojos.  9

Etiopatogenia: Se postula que las efélides dependen de pequeños clones  autolimitados de melanocitos mutantes, cuyo comportamiento se relaciona con  la exposición a la luz ultravioleta. 

Epidemiología: Aparecen en la infancia o pubertad. Las personas de piel clara  son más propensas a su aparición. 

Clínica: Máculas de menos de 5mm., de color canela o marrón claro,  redondeadas u ovales, de bordes irregulares pero bien demarcados de la piel  vecina, que se oscurecen con la exposición a la luz ultravioleta y se aclaran  durante los periodos de no exposición. Nunca son negras, a diferencia de los  nevos. Diseminadas en sitios fotoexpuestos, predominan en mejillas, nariz,  dorso de manos, región postero superior de tórax y en semimucosa de ambos  labios. 

Histopatología: Hiperpigmentación de la capa basal que es secundaria al  incremento de la actividad funcional de los melanocitos o mayor producción de  melanina y no por aumento del número de melanocitos. La cantidad de  melanina es mayor en la capa de células basales por hiperactividad de los  queratinocitos focales y transferencia de melanosomas a los queratinocitos  basales. En los preparados teñidos con DOPA se observa que la densidad de  los melanocitos es menor que en la piel adyacente. A nivel estructural se  observa que los melanocitos producen melanosomas elípticos, bien  melanizados similares a los de las personas de piel oscura. 

Tratamiento: Ninguno, protección solar.  
Importancia: Las efélides son benignas, los melanocitos no revelan mayor  tendencia a generar otros procesos celulares. El desarrollo de las pecas  disminuye con la edad. 

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Mácula melanocítica bucal 

Sinonimia: lentigo labial, mácula melanótica, mancha melánica.  10

Definición: Lesión pigmentada focal de causa desconocida o post inflamatoria  causada por un aumento de la producción de gránulos de melanina pero no del  número de melanocitos. 

Epidemiología: Mas frecuente en mujeres adultas entre los 20 y 30 años de  edad, aunque pueden aparecer a cualquier edad. Afecta todas las razas de  igual modo. 

Clínica: pigmentación bucal de color azulado, negro o marrón, de 6mm. a 1cm.  de diámetro, solitarias o múltiples, asimétrica, localizada en semimucosa de  labio inferior, cerca de la línea media o en mucosa intraoral: encía, paladar o  mucosa yugal son asintomáticas y no tienen potencial maligno. Aunque muchas  manchas surgen lentamente a lo largo del tiempo, algunas se desarrollan con  relativa rapidez. Permanece en forma indefinida. 

Histopatología: acumulación de melanina en queratinocitos basales y número  normal de melanocitos, aumento de gránulos de melanina en la capa basal y  melanofagocitosis. La región basal del epitelio y el corion superficial presentan  un leve infiltrado de linfocitos e histiocitos. A diferencia con el lentigo simple no  hay elongación de las papilas y actividad melanocítica. 

Importancia: no tiene potencial maligno, pero a veces requiere una escisión  para establecer el verdadero diagnóstico y descartar melanoma. No requiere  tratamiento. 

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