Quistes odontogenicos

 1. Primordial Surgen del órgano del esmalte o 
 2. Dentígero folículo, por eso reciben el nombre 
 3. Multilocular colectivo de quistes foliculares 
 4. Radicular Surgen de restos epiteliales de 
 5. Residual Malassez. 
 6. Querato quiste odontogénico Surgen del órgano del esmalte o de 
 7. Quiste odontogénico restos epiteliales de Malassez.  queratinizante y  calcificante
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1.- Quiste Primordial 

Comprende el 5% de todos los quistes foliculares, y 1.75 % de los odontogénicos, proviene del germen  dentario que en vez de formar el diente, degenera y da lugar a la formación del quiste, es decir que el  quiste se encuentra en lugar del diente, y no directamente asociado a el; también puede originarse de un  órgano dental supernumerario. El quiste primordial según otros autores se puede originar de la lámina  dental. 

Características clínicas: 
La lesión puede estar relacionada con la ausencia de una pieza dental, la mandíbula es la que mas se ve  afectada, se presenta en la 2ª y 3ª década de la vida, puede provocar un agrandamiento, es asintomático e  indoloro, pero si es grande puede provocar la migración de piezas dentales, todos los dientes poseen  vitalidad. Este quiste varia de tamaño y posee potencial para expandirse al hueso, a veces esta relacionado  con un diente primario persistente. 

Características radiográficas: 
Nos presenta una imagen radiolúcida en lugar de la pieza permanente normal subyacente, esta imagen es 
redonda u oval y bien delimitada que puede tener un borde esclerótico o reaccional y que puede ser 
unilocular y multilocular, esta debajo de las raíces de las piezas dentales, entre las raíces de las piezas 
adyacentes o cerca de la cresta del reborde en el lugar de un diente ausente en forma congénita. 
Soskolne y Shear han observado quistes en la zona premolar superior e inferior y así como canino 
superior. 

Características histológicas: 
En su constitución, la pared esta compuesta de fascículos paralelos de fibras colágenas de densidad  variable, en esta capa de tejido conectivo, puede o no haber células inflamatorias y pueden contener  pequeños islotes de epitelio odontogénico u ameloblástico (Segun Bhaskar). 
En la superficie interna que mira hacia la luz esta revestido de una capa ininterrumpida de epitelio  escamoso estratificado que presenta queratina o a veces ortoqueratina. El epitelio de grosor variable por  lo general cuenta con 8 células de espesor y brotes epiteliales bien definidos. 
En las observaciones hechas por Soskolne y Shear han observado que el epitelio tiene una capa de células  basales columnares con núcleos picnóticos y vesiculares. 

Tratamiento:
Consiste en la enucleación quirúrgica con un cureteado a fondo del hueso. El índice de recidiva es  elevado.

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2.- Quiste Dentígero. 

Es el mas común de los foliculares, comprende el 95 %. y 34 % de los odontogénicos. Este quiste es mas  frecuente en hombres que en mujeres y se suele presentar en la segunda y tercera década de la vida es mas  frecuente en la mandíbula que en el maxilar. Mas o menos un 70% de las lesiones aparece en la  mandíbula y un 30 % en el maxilar. Casi en un 62 % en la zona molar, 12 % en zona de la región del  canino, 12 % en región premolar y un 14 % en las zonas restantes. El tercer molar inferior y canino  superior constituyen los dientes en donde se presentan con mayor frecuencia. 
Se origina por una alteración del epitelio reducido del esmalte después que la corona dental se ha formado  completamente, con acumulación de liquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona dental. 
Otra explicación del origen de este quiste, es por la proliferación y transformación quística del epitelio  alojado en la pared del tejido conectivo del folículo dental este epitelio se va transformando y se une  después con el epitelio folicular de revestimiento para formar una cavidad quistica, cerca o al rededor de  la corona del diente, rara vez ataca a una pieza primaria. Esta lesión produce agrandamiento del maxilar  en algunos casos bastante acentuado. 

Característica Clínicas: 
Clínicamente el quiste siempre esta asociado a la corona de un diente retenido, también es posible que el  quiste encierre un odontoma compuesto complejo, o se relacione con un diente supernumerario. Este  quiste tiene la capacidad de transformarse es potencialmente agresivo esto produce una asimetría facial  con desplazamiento de los dientes, resorción intensa de las piezas adyacentes y dolor, secuelas del  continuo agrandamiento del quiste. La lesión puede provocar un ahuecamiento en toda la rama ascendente  hasta la apófisis coronoides y cóndilo, hacia la lamina cortical junto con esto puede haber desplazamiento  del tercer molar que ha veces puede llegar al borde inferior de la mandíbula. 
En caso del quiste de canino retenido hay expansión en el sector anterior del maxilar, adicionalmente  puede haber sinusitis. 
Cuando un quiste rodea completamente la corona se la denomina quiste dentígero central, cuando esta al  costado de la corona se llama quiste dentígero lateral. 

Características Radiológicas: 
Nos revela una imagen radiolúcida de alguna manera vinculada con la corona de un diente no erupcionado 

Características Histopatológicas: 
No existen características especificas para poder diferenciarlos con los demás quistes odontogénicos, se compone por una delgada capa de escaso espesor de epitelio escamoso estratificado que tapiza la luz  aveces esta capa puede estar cubierta por una capa delgada acanalada de paraqueratina y ortoqueratina en  el tejido conectivo con filtración de células inflamatorias es común el colorido de la luz en un liquido  amarillo acuoso aveces con un poco de sangre. Además según BHASKAR se encuentran haces de  colágeno, contiene pequeños islotes o restos epiteliales de origen odontogénico, rara vez se encuentra  epitelio de origen escamoso. En contados casos el revestimiento del quiste puede sufrir una  transformación maligna disqueratósica. 
En los niños se desarrolla el quiste dentígero a menudo relacionado con dientes en erupción, poco antes  de entrar en la cavidad oral presentan una coloración azulada, renitentes, llenas de liquido, entonces se  habla de un quiste en erupción microscópicamente es igual al quiste dentígero.  Su tratamiento consiste en incisión y marsupialización. 

Tratamiento: 
El tratamiento general de los quistes consiste en la enucleación por cirugía en su totalidad, cuando las 
lesiones son muy amplias se trata mediante drenajes quirúrgicos y marsupialización. La recidiva es rara. 

Complicaciones: 
Causadas por la remoción quirúrgica incompleta, nos puede llevar a: 
a) La formación de un ameloblastoma por tener en su contenido células odontogénicas ameloblásticas. 
b) La formación de un carcinoma epidermoide. 
c) La formación de un carcinoma mucoepidermoide básicamente es un tumor maligno de las glándulas 
salivales. 
Estudios hechos por Bhaskar demuestran que puede dar lugar a la formación de un carcinoma in situ y 
carcinoma de células espinosas. 

 
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3.- Quiste Multilocular 

Descrito por Bhaskar, rara vez un germen dentario puede originar quistes múltiples que a diferencia de los 
dentígeros no se asocian con un diente desarrollado. Comprenden menos del 1 % de los quistes  foliculares. 

Características clínicas: 
Esta lesión se presenta como un agrandamiento del hueso, afectando la zona mandibular inferior es la mas  afectada. 

Radiográficamente: 
La radiografía muestra una zona con el aspecto multiquistico o semejante a pompas de jabón es común  que las piezas dentales migren
Microscópicamente: 
Parecen numerosos quistes primordiales unidos entre si, adheridos uno a otros comunicados entre si, están  revestidos de epitelio escamoso estratificado y en las paredes del tejido conectivo infiltración de células  inflamatorias, en algunos casos el revestimiento puede poseer queratina, estos son idénticos a los  queratoquistes odontogénicos. 
Este quiste se encuentra en una anomalía que es el síndrome del nevo basocelular que Gorlin y  colaboradores revisaron minuciosamente, este síndrome descrito originalmente por Binkley y Johnson, en  1951 que es una afección hereditaria transmitida como rasgo dominante autosómico con elevada  penetración y expresividad variable. 

Clínicamente: 
El síndrome abarca muchas anomalías y se sintetiza en: 
a) Anomalías cutáneas, incluido el carcinoma vasocelular otros quistes y tumores dérmicos benignos, 
disqueratosis palmar y plantar y calcinosis dérmicas. 
b) Anomalías dentales y óseas que incluye queratoquistes odontogenicos, prognatismo mandibular leve,  anomalías de costilla ( con frecuencia bifida) y vertebrales y braquimetacarpalismo. 
c) Anomalías oftalmológicas como hipertelorismo 
d) Anomalías neurológicas incluido retardo mental 
e) Anomalías sexuales 
f) Abovedamiento del frontal ( Bhaskar ) 

Manifestaciones bucales: 
Debido a que se presenta en edades tempranas de la vida puede presentarse desplazamiento de los dientes 
en desarrollo, también pueden originarse tumores vasocelulares cutáneos en algunos pacientes de corta  edad. 

Tratamiento y Pronóstico: 
Es elevado el índice de recidiva de este quiste, da paso a la formación de ameloblastomas, por eso es  importante la enucleación quirúrgica.
 
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4.- Quiste Radicular 

Este se origina de la necrosis e infección bacteriana de la pulpa, casi siempre después de la formación de 
una caries

Características Clínicas: 
La mayoría de quistes apicales son asintomáticos, es raro que el diente este doliendo o que sea sensible a  la percusión, este tipo de quiste muy pocas veces tiene el tamaño tal que destruya hueso y menos todavía  produzca expansión de las láminas corticales. 
Este se presenta como un proceso inflamatorio crónico, a veces estos quistes pueden experimentar una  exacerbación aguda del proceso inflamatorio y transformarse rápidamente en un absceso que a su vez  evoluciona a celulitis y establece una fístula. 
En contados casos la lesión puede asociarse a una fístula, a menudo el paciente tienen antecedentes de  dolor seguido de alivio en el diente, estos constituyen algo mas del 11 % de todas las muestras de tejido  obtenidos en la práctica odontológica, estos quistes es mas común verlos en el maxilar que en la  mandíbula, se presentan en le tercera década de la vida, suele ser mas grande que un granuloma. 

Características radiológicas: 
El aspecto de este quiste es casi idéntico a los de un granuloma apical, esta lesión puede ser de mayor  tamaño que el de un granuloma preexistente, la mancha se presenta como una mancha radiolúcida  delimitada mas o menos en forma clara, en la zona apical del diente afectado, que puede extenderse a dos  o mas dientes, Considerando el tamaño de la radiolucidez apical, se ha sugerido que, si sobrepasa los 200  mm2., se trata casi siempre de un quiste radicular. 
Radiográficamente es casi imposible determinar la diferencia entre un quiste y granuloma, solo se puede  determinar a través del examen histopatológico. 

Características Histológicas:  
Si se extrae el quiste nos ofrece un aspecto de una bolsa, una vez cortado exuda liquido o bien se  encuentra lleno de restos necróticos, su superficie interna es lisa, microscópicamente la cavidad del quiste  contiene restos necróticos carentes de estructura o sustancia eosinófila homogénea, además hay algunas  células vivas y cristales de colesterol (en el microscopio se ven como hendiduras, ya que en el momento  de hacer la preparación para el corte histológico disuelve los cristales de colesterol y deja les hendiduras  esto causado por el alcohol utilizado) este liquido se tiñe pálidamente con eosina, en algunos casos raros  se puede encontrar sangre. 
La cubierta esta revestida de un epitelio escamoso estratificado, en raras ocasiones se puede observar  epitelio respiratorio u otro tipo, algunas veces el quiste puede estar revestido de epitelio cilíndrico ciliado  y seudoestratificado, el epitelio escamoso no suele presentar queratina, el epitelio de revestimiento puedevariar, puede tener unas cuantas células o muchas células de tejido conectivo adyacente a veces forman  unos verdaderos brotes epiteliales. 
La cubierta epitelial esta rodeada de tejido conectivo adyacente, de densidad variable, en este casi siempre  hay infiltración de linfocitos y de plasmocitos y edema, también puede verse hendiduras dejadas por el  colesterol circundadas por células gigantes, hemosiderina y grandes macrófagos pálidos, dentro o al  rededor del tejido conectivo a veces hay trabéculas óseas. 

Mecanismo de formación: 
La reacción inicial lleva a la formación de este en una zona de proliferación de restos epiteliales en la  zona periapical que abarca el granuloma.  Como resultado de la inflamación, el epitelio de la zona periapical ( restos de Malassez ) proliferan y por  proliferación continua, constituye una gran masa de células. 

A.- El epitelio carece de vasos sanguíneos propios por lo consiguiente la irrigación debe provenir del 
tejido conectivo circundante, las células centrales de la masa epitelial, por su localización alejada de esa 
irrigación sanguínea degeneran y forman una pequeña cavidad revestida de epitelio. 

B.- Es el comienzo del quiste radicular, a partir de este momento, la cavidad quística aumenta de tamaño 
por tres mecanismos.  Las células epiteliales se vierten en su interior como estas células están 
constituidas por sustancia proteica, la presión osmótica intraquistica paulatinamente aumenta, y llega a 
ser mayor a los tejidos circundantes, por esta razón es que los liquidos tisulares y liquido del edema poco 
a poco ingresan a la cavidad,  esto a su vez comprime el tejido y hueso vecino, el hueso es reabsorbido 
y la radiolucidez aumenta, además el tejido de granulación de la pared del quiste continua proliferando, 
finalmente el ultimo mecanismo  consiste en el secuestro de la pared del tejido conectivo, el 
revestimiento epitelial se extiende dentro del tejido conectivo de la pared del quiste e incorpora parte del 
mismo en la cavidad quística. 

Tratamiento: 
Con la extracción de la pieza dental y curetaje apical, u obturación del conducto y curetaje apical, u  obturación del conducto únicamente, puede también realizarse la apicectomia. Se ha demostrado que una  infección secundaria y/o hemorragia durante el tratamiento endodóntico puede destruir el revestimiento  epitelial y promover la cura de un quiste radicular. El quiste no recidiva si la enucleación es cuidadosa, si  quedan restos epiteliales es posible que aparezca un quiste residual al cabo de unos años o meses. 
Este quiste no tiene una marcada predisposición a la transformación en un ameloblastoma, como la del  quiste dentígero, el epitelio de revestimiento puede generar un carcinoma epidermoide, pero es raro

Quiste Periodontal Lateral 

Es el que se desarrolla en al parte lateral del diente. Standish y Shafer comunicaron la presencia de 15  casos. Estos nacen directamente en el ligamento periodontal lateral de un diente brotado, se han sugerido  varios orígenes de este quiste: 
Unos dicen que es una degeneración de un quiste dentígero a lo largo de la superficie lateral de la corona.  Si la expansión de esta es lenta el brote dental puede ser normal y finalmente el quiste adoptara una  posición cercana a la superficie dental de la raíz. 
Otros dicen que se formaran a partir de restos de Malassez en el ligamento periodontal. 
La explicación mas aceptable para el quiste periodontal es que se origina en los restos de la lámina dental  localizados entre el epitelio bucal y el periostio, los restos de lámina dental que se encuentran en el hueso ,  separados del ligamento periodontal, son el origen del quiste periodontal , hay mayor cantidad de restos  de lámina dental a los lados ya que los restos de Malassez se encuentran en mayor cantidad en el ápice 
Se presenta simplemente el quiste como un saco hueco con una pared de tejido primario, la predilección  de este quiste es la zona de canino y premolares inferiores. 
Según Shear debería solamente denominarse quiste primordial. 

Características clínicas: 
A sido registrado principalmente en adultos, la mayor parte de estos quistes han aparecido en la zona de  premolares inferiores. 
Cuando el quiste se localiza en la zona vestibular de la raíz puede haber una pequeña masa perceptible,  pero la mucosa subyacente es normal. 

Características radiológicas: 
La radiografía revela la presencia de una zona radiolúcida en aposición a la superficie lateral de una raíz  dental, por lo común es un lesión pequeña rara vez mayor de 1 cm. de diámetro que puede o no ser  circunscrita en la mayor parte los bordes son definidos y a veces esta rodeada de una delgada capa de  hueso esclerótico. 

Características Histológicas: 
Es un saco hueco con una pared de tejido conectivo revestido de una superficie interna, de una capa de 
epitelio escamoso estratificado, este epitelio suele ser delgado y ofrece pocos signos de proliferación, a 
veces el epitelio tiene un aspecto peculiar
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5.- Quiste Residual

Este quiste es un quiste periodontal, que permanece después de la extracción dental de iguales  características microscópicas que el quiste radicular, es mas frecuente en el maxilar que en la mandíbula,  la mayoría de los pacientes están en la cuarta década de la vida. 

Tratamiento: 
Enucleación quirúrgica.

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6.- Queratoquiste Odontogénico 
Este término fue utilizado por Philipsen en 1956, en tanto que Pindborg y Hansen lo describieron en 1963. 
El índice de recidiva es muy elevado. 

Características clínicas: 
El queratoquiste odontogénico suele ser considerado como perteneciente a una de las siguientes 
categorías; 

• Quiste primordial 
• Quiste periodontal lateral ( en realidad un primordial especifico ) 
• Quiste dentígero 
• Síndrome de quiste odontógeno, nevo vasocelular y costilla bífida 
• Quiste idiopático de los maxilares 
• Posiblemente en raros casos el quiste periodontal apical o radicular. 

Este quiste se origina a cualquier edad, pero la edad promedio de este según Browne es de 35 años, 
Según Bhaskar la mayoría de veces se presenta en la segunda década de la vida y se asocia a molares  retenidos. Se presenta con mayor frecuencia en la mandíbula, sobretodo en la zona que corresponde al  tercer molar inferior y el de la rama del maxilar con frecuencia producen quistes múltiples. Unos rasgos  comunes de este quiste es que se halla dolor, hinchazón del tejido blando y expansión del hueso. 

Características Radiográficas: 
Puede aparecer como una imagen radiolúcida unilocular o multilocular, con frecuencia con un delgado  borde esclerótico reaccional óseo, este borde puede ser liso u ondulado. Esta lesión se parece al  ameloblastoma con el que puede confundirse. 

Características Histológicas: 

La pared quistica suele ser muy delgada salvo que exista una infección sobreagregada, el revestimiento es  de epitelio escamoso estratificado, generalmente con paraqueratosis, aunque algunos casos presentan  ortoqueratosis casi siempre es muy delgada, raramente mayor de 6 a 8 células, de espesor muy pocas  veces tiene brotes, también es muy común encontrar una superficie ondulada o acanalada. Puede haber  displasia epitelial y hasta carcinoma epidermoide, pero es poco común. 

Según Bhaskar, afirma que este epitelio elabora queratina, un brote proliferativo en la capa basal de  revestimiento epitelial. En la pared de tejido conectivo, hay presencia de microquistes, pequeñas islas de  epitelio; estos son en realidad los extremos de los pliegues del epitelio de revestimiento de la cavidad  quistica principal que han sido cortados, es muy común que los revestimientos de estos quistes estén  plegados.  La luz del queratoquiste suele estar ocupada por un liquido poco espeso de color pajizo, o por un material  cremoso mas espeso. A veces la luz contiene gran cantidad de queratina, también puede haber colesterol  así como cuerpos hialinos en la zona de inflamación. 

 

Tratamiento y Pronóstico: 

Se le trata mediante la cirugía, es conocido que estos tienen tendencia a recidivar, hay que vigilarlos, 

existen tres técnicas para el tratamiento de estas lesiones y son: 

a) La marsupialización 

b) Enucleación y cierre primario 

c) Enucleación y mantenimiento abierto por empaquetamiento. 

La recidiva tiene relación con las técnicas para la eliminación quirúrgica del quiste.

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7.- Quiste Odontogénico Calcificante y queratinizante 

Llamado Quiste de Gorlin, que lo describió por primera vez en 1962, es raro en sentido que tiene ciertas 

características de un quiste pero también posee muchas de una neoplasia sólida. 

 

Características Clínicas: 

No hay predilección por la edad o sexo, la gran mayoría se presenta en adultos casi en un 30% en la  segunda década de la vida, afectan por igual al maxilar y a la mandíbula, cerca del 25 % de las lesiones  intraóseas se asocian a dientes retenidos. 

 

Características Radiológicas: 

Se van a presentar como imágenes radiolúcidas, por lo común bien circunscritas, en el interior de estas se  miran manchas radiopacas, estás miden entre 1 y 8 cm. 

Características Histológicas: 

Las características microscópicas son muy singulares, la lesión puede ser muy sólida o quistica, en un 90  % consisten áreas de epitelio columnar y estrellado, dentro de esto hay una colección irregular de tejido y  células que incluye capas de reticulo estrellado y células eosinofilas pálidas que llegan a unirse en grandes  masas de células epiteliales "Fantasmas", que se han queratinizado y tiene áreas focales de calcificación. 

En la lesión también se puede encontrar cantidad irregular de dentina y osteodentina.  Bhaskar describe que presenta también un material de tipo de queratina y áreas focales de calcificación y  en raros casos presencia de melanina. 

 

Tratamiento y pronóstico: 

El tratamiento es por cirugía, la ausencia de recidiva depende de la enucleación que sea completa. 

Esta lesión sea intra o extra ósea es benigno