La belleza
facial esta determinada por la armonía en las proporciones del componente óseo
y la definición de las formas que producen los tejidos que lo recubren. En el
tercio inferior de la cara, la pérdida de volumen o la ausencia genética de un
adecuado contorno mandibular; producen una alteración estética y funcional muy
importante, que además en ocasiones afecta a la funcionalidad y apariencia de
la boca, del mentón y del cuello.
La mentoplastía
puede aumentar la proyección del mentón y así conseguir que un mentón poco
definido aumente hasta conseguir dar más fuerza a su personalidad, o disminuir la proyección del mentón logrando
que un mentón excesivamente prominente se reduzca suavizando sus facciones,
adelantándolo o retrasándolo, o puede variar su altura, o puede modificar su
forma. Esta operación puede ayudar a corregir defectos congénitos y
alteraciones adquiridas; así mismo puede corregir asimetrías faciales mediante
un procedimiento sencillo. Cuando existen malposiciones dentarias y anomalías
mandibulares, pueden tratarse con ortodoncia y cirugía ortognática.
No existe un
tipo universal de mentoplastía que cubra las necesidades de cada paciente. La
cirugía de mentoplastía se diseña para cada paciente, dependiendo de sus
necesidades y las proporciones de su estructura facial. La búsqueda de mejoría
estética y la adecuada proporción de los rasgos faciales puede aconsejar el
aumento o la disminución del mentón.
INDICACIONES DE LA MENTOPLASTÍA
La mandíbula o
maxilar inferior determina en gran medida el perfil facial y la alineación de
los dientes superiores e inferiores. Éstos deben estar alineados correctamente
para una mordida normal.
- Los mejores candidatos para un
agrandamiento del mentón son pacientes con mentón incompleto o retraído
(microgenia), o bien la condición contraria, el exceso, pero con una mordida
normal. Es importante mencionar que un
error muy frecuente consiste en recurrir a mentoplastias (con prótesis o
con osteotomía) para camuflar retrognatias o micrognatias (es decir, posiciones
mandibulares retrasadas o mandíbulas pequeñas en su totalidad, no
exclusivamente el mentón), lo cual empeora el resultado estético final (deja un
"mentón de bruja"). Estos casos deben ser tratados mediante cirugía
ortognática con ortodoncia pre y postquirúrgica y no mediante mentoplastia.
- Otras personas indicadas son
aquellas que desean mejorar mas no perfeccionar su apariencia.
- . Otro punto importante para ser
apto para la mentoplastía es ser una persona físicamente saludable,
psicológicamente estable y realista en sus expectativas.
- La edad también será una
consideración a tener en cuenta. Muchos cirujanos prefieren operar en jóvenes que hayan terminado su
desarrollo alrededor de los 14-15 años para los chicas y un poco después para
los chicos.
- También es importante considerar el aspecto de
ajuste social y emocional de un joven: convencimiento del paciente de querer
ser sometido a la cirugía.
CONTRAINDICACIONES DE LA MENTOPLASTÍA
Algunas de estas
circunstancias suponen una contraindicación temporal, otras suponen una
contraindicación absoluta:
- Pacientes que presentan alguna
infección activa en su cuerpo.
- Pacientes con presencia de
lesiones malignas o premalignas.
- Pacientes con alteraciones de la
coagulación de la sangre o en la cicatrización de los tejidos.
- Pacientes con debilidad en el
sistema inmune.
- .
Pacientes que están o pudieran
estar embarazadas.
- Pacientes con enfermedad mental en
tratamiento deben esperar a la estabilización o resolución de su estado.
- Pacientes perfeccionistas o con
expectativas poco realistas.
TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE
MENTOPLASTÍA
-
1.
Cirugía de Aumento de Mentón:
puede realizarse de las siguientes maneras:
1.1 Mediante prótesis sólidas:
Se implanta una prótesis de
silicona u otro material, de pequeñas dimensiones, cuya textura y dureza se
asemeja al hueso, impidiendo así que haya una diferencia notable entre un
mentón natural y el que ha sido mejorado mediante una prótesis. El abordaje
puede ser:
Intraoral (presentando mayor riesgo de infecciones y
encapsulación de la prótesis), se realiza una leve incisión en la mucosa bucal,
entre el surco formado por el labio inferior y las encías. A través de esta
incisión, se crea una cavidad de volumen suficiente para alojar a la prótesis
prevista (a manera de bolsillo). Finalmente se dan unos puntos; en este caso la
incisión no será visible
1.1.2 En el cuello por debajo del mentón.
La incisión en el área submentoniana es aproximadamente de 3 cm. de largo y la
disección se realiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la identificación
del músculo platisma. A continuación se procede a realizar una disección de
mediano espesor, subcutánea 2 cm. anterior y 2 cm. posterior a la incisión
submentoniana. El platisma, el músculo borla del mentón y el periostio se
dividen en la línea media perpendicular a la incisión submentoniana; a
continuación se procede a realizar una disección subperióstica, primero hacia
el borde superior del mentón hasta el nivel del pliegue mento-labial y cerca de
la proyección del surco gingivo-bucal, con cuidado de no lesionar la mucosa
oral. La disección se continúa lateralmente para exponer todo el borde inferior
y la superficie anterior mandibular, desde el mentón hasta el origen del
músculo masetero, que se diseca del cuerpo mandibular y de la rama ascendente
del maxilar. A pesar de realizarse sutura , la cicatriz resultante es mínima. El
inconveniente de esta técnica, es decir mediante prótesis, ya sea a través de
un abordaje intraoral o en el cuello; es la posibilidad de presentar rechazo
del material protésico, además de poder provocar una fibrosis importante en
torno al implante, lo cual incrementa las molestias y puede ser notado el implante
por terceras personas.
Zonas de Aplicación: proyección del mentón,
contorno de mentón, línea de mandíbula, ángulo de mandíbula.
Sus principales
características son:
·
Produce resultados permanentes,
esto en el caso del PMMA como Biomaterial no absorbible.
·
No provoca efectos secundarios.
·
No se desplaza de lugar.
·
No altera su forma ni su volumen con
el paso del tiempo.
·
Permite implantar más cantidad en
el mismo lugar si fuera necesario.
·
Sólo se necesita una sesión.
·
El resultado es inmediato.
·
No existe periodo post-operatorio.
·
Armonía.
·
Belleza.
·
Rejuvenecimiento sin cirugía.
·
Rejuvenecimiento completamente
natural.
·
Devuelve el volumen y el contorno
perdido.
1.2 Mediante injertos:
Autoinjerto: del mismo paciente (piel,
dermis, grasa, hueso, cartílago, fascia).
Aloinjerto: de otro individuo de la misma
especie.
Xenoinjertos: de otra especie (hueso, colágeno).
1.3 Mediante osteotomía deslizante:
Esta intervención es practicada en mayor
frecuencia por el Cirujano maxilofacial, dada su mayor experiencia en
osteotomías faciales. Consiste en hacer, mediante un abordaje intraoral (no hay
cicatrices externas) un corte en la mandíbula por debajo de las raíces de los
dientes y del nervio dentario, a 5 mm del agujero mentoniano; con el fin de avanzar el mentón, que es fijado posteriormente
con material de osteosíntesis en la posición planificada previamente
por el Cirujano.
Consigue mayores resultados a
largo plazo (al no haber prótesis, no hay riesgo de rechazo, no hay riesgo de
fibrosis ni riesgo de movilización), y además permite corregir asimetrías
mandibulares con más facilidad que con prótesis; sin embargo como
inconveniente, el postoperatorio inmediato es algo más molesto (más
inflamación, mas hematoma) y pueden lesionarse el nervio dentario o mentoniano,
así como las raíces de algún diente (particularmente la del canino).
RECOMENDACIONES
PRE-OPERATORIAS
·
Comunicar en
caso de alguna indisposición o constipado antes de la cirugía.
·
Suspender la
toma de toda medicación, sobre todo aspirinas, ibuprofeno
y derivados de estos que incrementan el sangramiento. Además se debe
interrumpir la administración de antiinflamatorios no esteroides por lo
menos durante una semana antes de la cirugía. Estos medicamentos funcionan como
anticoagulantes de la sangre, eso quiere decir que impiden la coagulación
normal, lo que conduciría a un mayor riesgo de sangrado y moretones.
·
El consumo de alcohol y cigarrillos tampoco es
recomendable.
RECOMENDACIONES
POST-OPERATORIAS
·
Llevar a
cabo una vida tranquila el primer día después de la operación.
·
Evitar baños
de vapor o saunas durante varias semanas.
·
No exponerse
al sol o frío intenso, hasta que le sea permitido.
·
La
alimentación totalmente normal.
·
Cumplir con
todas las prescripciones médicas.
RIESGOS DE LA
MENTOPLASTÍA
1.
Sangrado:
es posible, aunque raro, que se presente un episodio de hemorragia
durante o después de la cirugía. Si se desarrolla una cirugía post-operatoria,
puede requerir tratamiento de urgencia para detener el sangrado, o transfusión
de sangre. No debe tomar aspirina o antiinflamatorios dese 10 días antes de la
cirugía, puesto que pueden aumentar el riesgo de problemas de sangrado. La
hipertensión que no está bien controlada médicamente puede ser causa de
sangrado durante o después de la cirugía.
2.
Infección:
la infección después de la cirugía es muy rara. Si ocurre una infección, puede
ser necesario tratamiento adicional, incluyendo antibióticos o la retirada de
implantes del mentón.
3.
Cicatrización:
aunque se espera una buena curación de la herida después del procedimiento
quirúrgico, puede darse cicatrices anormales tanto en la piel como en los
tejidos profundos. Las cicatrices pueden ser inestéticas o de diferente color a
la piel circundante. Existe la posibilidad de marcas visibles por las suturas.
Pueden necesitarse tratamientos adicionales para tratar la cicatrización
anormal.
4.
Lesión
de estructuras profundas: estructuras profundas tales como
nervios, vasos sanguíneos y músculos pueden ser dañados durante la cirugía. La
posibilidad de que esto ocurra varía según el tipo de procedimiento de
mentoplastía empleado. La lesión de estructuras profundas puede ser temporal o
permanente.
5.
Extrusión
del implante: la falta de adecuada cobertura tisular,
una infección o traumatismos en la zona del mentón pueden dar como resultado la
exposición y la extrusión del implante.
6.
Resultado
insatisfactorio: existe la posibilidad de un resultado
insatisfactorio de la mentoplastía. La cirugía puede producir deformidades
inaceptables visibles o palpables, o malposición estructural después de la
mentoplastía.
7.
Pérdida
de sensibilidad: existe la posibilidad de adormecimiento
permanente del labio inferior después de la mentoplastía. La disminución o la
pérdida de la sensibilidad de la piel en el área del mentón puede no
recuperarse totalmente después de la mentoplastía.
8.
Asimetría:
la cara humana es normalmente asimétrica. Puede haber variación entre un lado y
otro en el resultado de una mentoplastía.
9.
Reacciones
alérgicas: en casos raros se han descrito alergias
locales al esparadrapo, material de sutura o preparados tópicos. Pueden ocurrir
reacciones sistémicas, que son más graves, frente a medicaciones usadas durante
la cirugía o prescritas después. Pueden requerir tratamiento adicional.
1 Efectos a largo plazo:
pueden ocurrir alteraciones subsecuentes en el aspecto del mentón como consecuencia
del envejecimiento, exposición al sol u otras circunstancias no relacionadas a
la mentoplastía.
1 Retraso
en la cicatrización: existe la posibilidad de una
apertura de la herida o de una cicatrización retrasada.
1 Depresión
ósea: existe la posibilidad de que la cirugía de
aumento del mentón mediante colocación de implantes favorezca el desarrollo de
una depresión o huella en la superficie ósea de apoyo del implante. La
ocurrencia de este hecho es rara. Sin embargo.
Bibliografia
Dr. Vicente De Carolis, Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Rolando Schulz y Dr. Patricio Andrades CIRUGÍA ORTOGNÁTICA,
Weinzweig J. (ed). Secretos de la Cirugía Plástica. 1ra Edición (traducción). México: McGraw-Hill Companies, 2001.
